Obtenga los hechos sobre la incontinencia urinaria
Doc. Hable con el Dr. Robert K. Gildersleeve de Mansfield Ob / Gyn Associates, una práctica de CT de Salud de la Mujer, para aprender sobre la incontinencia urinaria, sus causas y qué se puede hacer al respecto.
Por Teagan Smith, Salud de la mujer de la TC.
¿Muchos de sus pacientes acuden a usted con inquietudes sobre la incontinencia urinaria?
A veces las mujeres no lo mencionan en absoluto porque es vergonzoso. Es mi trabajo tratar de exponer esos problemas, así que pregunto al respecto con cada paciente que atiendo. ¿Tienes algún síntoma urinario? ¿Se escapa al toser, estornudar, levantar objetos o reírse? ¿Siempre vas al baño? ¿Te levantas por la noche para orinar más de una o dos veces? Esos son los tipos de preguntas que abren la puerta y dan comienzo a la conversación.
¿Qué parte de la población experimenta más incontinencia?
Con frecuencia ocurre después del parto, pero puede ocurrir en cualquier persona y se vuelve más común a medida que envejecemos. Las mujeres perimenopáusicas y menopáusicas son las pacientes que tienden a experimentar mucha incontinencia. También es bastante común con mujeres de 40 años.
¿Cuáles son las causas más comunes de incontinencia?
Hay dos tipos principales de incontinencia que afectan a las mujeres y se tratan de manera diferente.
> La incontinencia de urgencia, también conocida como vejiga hiperactiva, es una actividad excesiva. El segundo tipo, la incontinencia de esfuerzo, es una debilidad anatómica. Los defectos de soporte pélvico que acompañan al parto son probablemente la causa principal.
¿Cómo hace un diagnóstico y determina el mejor curso de tratamiento?
En algunos pacientes es difícil decir cuál es exactamente el problema. Puede ser complejo si tienen más de una queja o si han tenido una cirugía previa. Para descubrir cuál es el problema, las pruebas urodinámicas son una forma de profundizar en eso. Podemos evaluar la función neurológica de la pelvis, las estructuras de soporte de la pelvis y el estado funcional de la vejiga para asegurarnos de que no haya retención, lesiones en los nervios u otros daños que puedan ser importantes conocer antes de decidir el tratamiento.
¿Cómo funciona la prueba urodinámica?
Utilizamos catéteres de presión que van en la vejiga y en la vagina para medir las presiones en la cavidad abdominal y en la vejiga. Al hacer eso, puede averiguar si la vejiga se contrae cuando no queremos, las presiones que la vejiga puede tolerar y generar, cómo se llena y vacía la vejiga, y las presiones a lo largo de la uretra para ver si re apropiado Una gran cantidad de información diferente puede ser eliminada de estas pruebas, y eso es algo que podemos hacer directamente en la oficina. Para alguien que tiene quejas simples de incontinencia por estrés, no necesitamos hacer este tipo de pruebas. Solo queremos asegurarnos de que no retengan la orina y que no tengan una infección, y luego podemos continuar con cualquier tratamiento que queramos.
¿Cómo se trata la incontinencia de urgencia?
Por lo general, primero trataremos de hacer terapias conductuales, como observar los ajustes dietéticos que pueden minimizar la hiperactividad, hablar sobre la evacuación programada y entrenar a la vejiga para que se mantenga un poco más como los primeros pasos en el manejo de la vejiga hiperactiva. Con mucha frecuencia, esto se hace junto con el uso de medicamentos que pueden ayudar a hacer que la vejiga sea menos hiperactiva.
Una opción más allá de eso o al mismo tiempo es el uso de inyecciones de Botox en la vejiga que bloquean la función muscular hasta cierto punto para que no tenga esa actividad excesiva. Es un bloqueo temporal que puede durar desde seis meses hasta un año. Botox es muy poco probable que cause problemas significativos como la retención.
¿Cómo se trata la incontinencia por estrés?
Hay varias opciones diferentes para tratarla, comenzando con la terapia física del suelo pélvico, que son ejercicios de Kegel. Un paciente también puede elegir ver a un fisioterapeuta. La biorretroalimentación es una forma de utilizar un dispositivo para decirle que está haciendo las cosas correctamente. Puede saber cuánta presión está aplicando mientras realiza la terapia del suelo pélvico y determinar si su Kegel ha mejorado en su fuerza. Por lo general, al igual que la terapia física, es un régimen de tratamiento continuo: algunos tratamientos a la semana durante varias semanas.
Otras opciones de tratamiento incluyen el uso de biorretroalimentación, dispositivos que estimulan el piso pélvico y cirugía. El uso de cabestrillos miduretrales se considera el estándar de oro para el tratamiento de la incontinencia por esfuerzo.
Los agentes volumétricos periuretrales son otro método para tratar la incontinencia relacionada con el estrés. Este procedimiento se realiza con una cámara. Se inyecta una pequeña cantidad de material de colágeno o una perla esférica alrededor de la uretra para agruparla y cerrar la abertura un poco más para que sea más fácil mantener la continencia.
¿Cuáles son los procedimientos que realizas más?
El procedimiento más común para la incontinencia de esfuerzo es el cabestrillo uretral medio. Una eslinga de uretra media generalmente utiliza una malla sintética que es un tejido de material de sutura que se coloca debajo de la uretra y proporciona un piso para que se cierre. El procedimiento también se puede realizar con otros materiales, pero ese es el que tiene la mejor ciencia detrás.
¿Cuánto tarda un procedimiento de cabestrillo miduretral y cómo es el tiempo de recuperación?
Realizo lo que se conoce como procedimientos de eslinga de incisión única. La recuperación es extremadamente rápida, probablemente del orden de unos pocos días. Las personas se sienten un poco hinchadas pero no tienen dolor postoperatorio, y ese es uno de los grandes beneficios de las eslingas de incisión única. Incluso en comparación con otras eslingas de uretra media que son procedimientos bastante menores, es mucho más fácil recuperarse. Hay mucho menos moretones y molestias después.
¿Cuánto tiempo dura una honda? ¿Alguna vez tienen que ser reemplazados?
Hay datos de al menos 5 años que indican que se mantienen bien. Los síntomas pueden reaparecer, pero a la mayoría de las personas les va muy bien durante mucho tiempo.
¿Hay algún inconveniente en las mallas?
Los recientes anuncios de televisión durante el día los han hecho parecer potencialmente peligrosos.
La FDA emitió una advertencia sobre el uso de todas las mallas y no distinguió muy claramente entre las mallas de incontinencia urinaria y las mallas de soporte pélvico. La gran mayoría de los problemas que se han aclarado provienen de las mallas de soporte pélvico. El mercado ha cambiado dramáticamente desde que salieron a la luz todos estos problemas. En pacientes adecuadamente seleccionados, con el rendimiento y el procedimiento adecuados, los riesgos son muy pequeños para los cabestrillos miduretrales, e incluso para las mallas de soporte pélvico utilizadas para tratar el prolapso de órganos pélvicos.
¿Cuáles son algunas de las cosas que los pacientes han dicho en respuesta al procedimiento?
Hay un par de cosas que he hecho a lo largo de los últimos 20 años que inspiran a las personas a volver a la oficina y decir “es lo mejor que he hecho”, y una de ellas es una honda de uretra media. Liberar a los pacientes de una situación realmente embarazosa con la que ya no tienen que vivir más es muy satisfactorio.
¿Hay algo que las mujeres puedan hacer para prevenir o evitar la incontinencia?
Los Kegel son algo bueno, a veces es suficiente para que las personas no se quejen de que se esté desarrollando la incontinencia por estrés. Con la vejiga hiperactiva no tenemos más soluciones que las modificaciones de comportamiento que incluyen evacuación programada y cambios en su dieta para tratar de deshacerse de los irritantes de la vejiga.
¿Qué es algo que desearías que las mujeres supieran sobre la incontinencia?
Creo que un mensaje importante es que no estás solo. Es una queja muy común y no tienes que vivir con ella. Hay cosas fáciles de hacer que son muy efectivas para hacer que se sienta significativamente mejor, si no lo mejora por completo.
¿Hacia dónde se dirigen los tratamientos?
Se están publicando buenos datos que muestran la efectividad de las eslingas de incisión única, lo que hace que los procedimientos más grandes no sean necesarios para el éxito.
Si tiene algún problema con la incontinencia, comuníquese con su proveedor de Women´s Health CT para analizar qué opciones de tratamiento pueden ser adecuadas para usted. Todas nuestras prácticas se especializan en el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria.
Para obtener más información, llame a Mansfield OB / GYN Associates al 860-450-7227 y solicite una visita con el Dr. Robert Gildersleeve.